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家里人健康照护单 · 详细版
54 岁男性 / 陈旧性脑梗死 / 每天吃他汀 / 糖化 6.5% / 170 cm 55 kg
Lead: 这一页是给本人和家属一起看的。先看"现在什么情况"，再照"检查、吃饭、走路、记录"四张单子做，最后把六个问题带去门诊。
这份单子怎么用
第一遍看第二节，弄明白四个数字代表什么。
第二遍看第四到第七节，那是每天要做的事，照着做就行。
第三遍看最后一节，把六个问题抄在纸上，门诊时直接念给医生。
现在是什么情况（大白话）
| 项目 | 他的数 | 医生希望 | 什么意思 |
|---|---|---|---|
| 体重 | 55 公斤（110 斤） | 不要再掉 | 身高 170，体重指数只有 19，属于偏瘦的下限 |
| 半年掉秤 | 20–30 斤 | 停下来 | 半年掉超过体重的 5% 就要查原因，他掉的是不低于三倍 |
| 糖化血红蛋白 | 6.5% | 低于 6.5 | 这个数反映近两三个月的平均血糖，达到 6.5 就是糖尿病的诊断线 |
| 空腹血糖 | 5.67 | 3.9–6.1 | 空腹是正常的，说明血糖高在"饭后"那一段 |
| 低密度脂蛋白 | 2.01 | 低于 1.8，最好 1.4 | 这是"坏胆固醇"。化验单写 0–3.1 是给普通人的，脑梗病人要更低 |
| 甘油三酯 | 1.27 | 低于 1.7 | 正常，说明平时油和酒不算多 |
| 高密度脂蛋白 | 1.48 | 高于 1.0 | 正常，这是"好胆固醇" |
一句话总结：血脂数字看着都正常，但他的标准比普通人严；血糖问题在饭后；最需要查清的是这半年为什么瘦这么多。
现在最要紧的三件事（按顺序）
| 顺序 | 做什么 | 为什么排这个位置 |
|---|---|---|
| 第一 | 停止节食，把体重稳住 | 体重已经到下限，再瘦下去掉的是肌肉，血糖反而更难控 |
| 第二 | 查消瘦的原因 | 半年掉 20–30 斤，靠"轻微节食"解释不了，胰腺和甲状腺要排在前头 |
| 第三 | 查清血糖，同时把坏胆固醇打下去 | 这两件决定以后要不要加药，属于慢功夫，不着急但要做 |
四十五天检查清单
| 什么时候 | 查什么 | 怎么查 | 要回答的问题 |
|---|---|---|---|
| 本周 | 糖化血红蛋白复查、空腹血糖、糖耐量（OGTT） | 空腹抽一次血，喝糖水后 1 小时与 2 小时再各抽一次 | 到底是不是糖尿病，饭后血糖高多少 |
| 本周 | 血常规、铁蛋白、网织红 | 抽一次血 | 糖化偏高是不是贫血造成的假高 |
| 本周 | 肝功能、肌酸激酶（CK）、甲功三项 | 抽一次血 | 他汀对肝和肌肉有没有影响，有没有甲亢 |
| 本周 | 大便潜血，查 2–3 次 | 化验室取大便盒，回家取样送回 | 肠胃有没有慢性出血 |
| 两周内 | 腹部超声，必要时增强 CT | 空腹去做 | 胰腺、胆囊、肝脏有没有问题 |
| 两周内 | 肿瘤标志物 CA19-9、CEA、AFP | 抽血 | 消瘦的常规筛查 |
| 两周内 | 肌酐、肾小球滤过率、尿微量白蛋白 | 抽血加留尿 | 肾脏情况，决定每天能吃多少蛋白 |
| 一月内 | 颈动脉超声、心电图 | 门诊预约 | 血管斑块和心律，运动前要看 |
| 一月内 | 握力、五次起立测试 | 门诊或家里做 | 肌肉量的客观记录 |
内分泌科：糖化、糖耐量、甲功。消化内科：腹部超声、肿瘤标志物、消瘦排查。神经内科：他汀调整、脑梗复查。三科可以分开挂，把这份清单给医生看，说明"想查消瘦原因和血糖"。
每天吃什么：不用称重，用手量
| 吃什么 | 每天多少 | 用手怎么量 |
|---|---|---|
| 鱼、鸡肉、瘦肉 | 每餐一份 | 一个手掌大小、约一指厚（生重 100 克） |
| 鸡蛋 | 1 个 | 一天一个没问题，蛋黄不用扔 |
| 牛奶或无糖酸奶 | 300 毫升 | 一盒半 |
| 豆腐 | 150 克 | 半块北豆腐 |
| 杂粮饭或燕麦 | 生重 90 克 | 每餐一小碗熟饭 |
| 蔬菜 | 600 克以上 | 每餐两捧，深色占一半 |
| 水果 | 2 个拳头 | 整个吃，不榨汁 |
| 坚果 | 15 克 | 一小把，约 10 颗巴旦木 |
| 炒菜油 | 20 克 | 两瓷勺，用勺量着倒 |
| 盐 | 5 克 | 一个啤酒瓶盖平装 |
一天三顿照着做
| 时间 | 吃什么 |
|---|---|
| 07:00 早饭 | 鸡蛋 1 个、燕麦 30 克冲牛奶 250 毫升、全麦馒头半个、坚果一小把 |
| 10:00 加餐 | 无糖酸奶 150 克（怕酸可以加半根香蕉） |
| 12:00 午饭 | 清蒸鱼或鸡胸 100 克、杂粮饭一小碗、炒青菜 200 克、豆腐半块 |
| 15:30 加餐 | 豆腐脑一碗，或酸奶一份 |
| 18:30 晚饭 | 豆腐 150 克加瘦肉丝 50 克炒木耳、青菜 200 克、杂粮饭半碗 |
| 19:00 以后 | 只喝水、淡茶、不加糖不加奶的咖啡 |
先吃菜和肉，最后吃主食：同样的饭，饭后血糖峰值更低。
每餐留一口主食不吃完：比强行少吃一碗容易坚持。
菜里多放葱姜蒜和香料，少放盐：味道够了，盐自然下去。
去超市怎么买
| 该买 | 不要买 |
|---|---|
| 燕麦、糙米、全麦馒头、杂粮面 | 香肠、腊肉、培根、火腿肠 |
| 鸡蛋、牛奶、无糖酸奶、豆腐、豆浆 | 含糖饮料、果汁，包括标"100% 纯果汁"的 |
| 鲈鱼、秋刀鱼、三文鱼、鸡胸、瘦猪肉 | 饼干、蛋糕、桃酥、油炸食品 |
| 深色蔬菜、菌菇、葱姜蒜、花椒八角 | 人造奶油、起酥油、植脂末、代可可脂 |
| 原味坚果、特级初榨橄榄油、菜籽油 | 猪油、牛油、椰子油 |
看包装上的两行字就够：配料表里出现"部分氢化植物油"就不买；营养成分表里每 100 克钠超过 600 毫克就少买。
每天怎么动：先学会"说话测试"
| 走的时候 | 说明强度 | 怎么办 |
|---|---|---|
| 还能唱歌 | 太轻 | 加快一点 |
| 能说完整一句话，略喘 | 刚好，就是这个感觉 | 保持 |
| 只能蹦两三个字 | 太重 | 放慢或停下歇一会 |
| 星期 | 做什么 |
|---|---|
| 周一 | 快走 30 分钟（可以拆成 3 次，每次 10 分钟） |
| 周二 | 快走 30 分钟 + 椅子起立 1 组（10 次） |
| 周三 | 快走 30 分钟 + 扶墙单腿站，每条腿 10 秒 |
| 周四 | 快走 30 分钟 + 椅子起立 1 组 |
| 周五 | 快走 30 分钟 + 弹力带拉伸 |
| 周六 | 慢走或太极 30 分钟 |
| 周日 | 休息，只做拉伸 |
第一个星期别按这张表，先每天走 10 分钟、一天三次。走完第二天不觉得累，再往上加。走路放在饭后一小时，走 10–15 分钟最能压住饭后血糖。
出现这些马上停
胸口疼或发闷；喘到说不出话；头晕、眼前发黑或看东西模糊；心慌出冷汗；一侧手脚没力、说话含糊、嘴角歪；剧烈头痛。
当天改休息、不去运动的情况：血压高于 180/110；发热；拉肚子；前一天没睡好；明显没力气。
家属每周记这五样
| 记什么 | 怎么记 |
|---|---|
| 体重 | 每周固定一天，早起空腹上秤，记在手机备忘录 |
| 血压 | 每天早晚各一次，坐着歇 5 分钟再量，记两个数 |
| 走路时间 | 今天走了多久，累不累 |
| 饭量 | 有没有剩饭，胃口比上周好还是差 |
| 大便 | 颜色、次数、有没有变细或带血 |
体重连掉两周没停；血压连着三天高于 160/100；饭吃不下或吞咽费劲；大便发黑或带血；走路时胸口发闷；突然说话不清或手脚无力。
门诊时念这六句
- 他汀现在一次多少毫克？一天两次是您开的吗？
- 糖化 6.5 是不是已经算糖尿病？要不要再做糖耐量？
- 坏胆固醇 2.01，要不要加依折麦布？
- 半年瘦了二十多斤，要不要做腹部 CT 和肿瘤指标？
- 他能运动吗？心率控制在多少比较安全？
- 下次复查安排在什么时候？
六个常见误区
| 误区 | 正确的做法 |
|---|---|
| 怕他汀伤肝，自己停药 | 不能停。他汀是防止脑梗再发的，肝功复查由医生判断 |
| 血糖高就不吃主食 | 要吃，换成杂粮饭，减掉的是白米白面和甜食 |
| 喝粥养胃 | 粥升糖最快，换成杂粮饭或燕麦 |
| 只吃素降血脂 | 蛋白不够会掉肌肉，鱼、蛋、奶、豆腐都要有 |
| 鸡蛋胆固醇高不敢吃 | 一天一个没问题，真正的风险在油炸和加工肉 |
| 保健品能代替药 | 不能。先把药吃对，再谈补充剂 |
还要补的八项资料
- ① 他汀每次剂量
- 多少毫克，一天两次谁定的
- ② 抽血是否空腹
- 前一晚几点后没吃东西
- ③ 原来体重与起点
- 多少斤，几个月开始掉
- ④ 肌肉症状
- 有没有肌痛、乏力、爬两层楼变累
- ⑤ 消化道症状
- 腹泻、便血、夜汗、低热
- ⑥ 静息血压心率
- 家里连测七天，早晚各两次
- ⑦ 心电图与颈动脉超声
- 有没有房颤、狭窄多少
- ⑧ 做过的检查
- 餐后血糖、糖耐量、甲功是否查过
数字来自 2026 年 10 月 28 日的两张化验单和家属自述；饭量按 55 公斤、轻体力活动估算。它是就诊前的准备清单，不能替代医生面诊。糖化怎么判读、他汀要不要调、消瘦怎么查，都由主诊医生决定。